近日,江西省分宜县人民政府公布一则基层医疗机构违规处罚公告,全县60家村卫生室在接受医疗保障局现场检查时,竟然全部违规!
根据公告,分宜县医保局对全县60家医?;鹬С鼋鸲罱洗?、人次较多的村卫生室进行了现场检查,发现这些村卫生室普遍存在购销存管理不规范、串换药品、串换项目的违规行为,涉案金额高达33,8万元。
无独有偶,本月初,内江市威远县也曝光一批因违规使用医?;鹗艽Ψ5?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">45家基层医疗机构,其中80%村卫生室因为无处方、无门诊日志等违规问题受到处罚。
针对以上这些违规的村卫生室,两地医保局分别对违规机构要求责令整改,同时将违规使用医?;鹑?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">退回医保局基金账户,做出对应的???/span>,并要求机构人员认真学习相关医保政策。
违规使用医?;?,无论多少钱,本质上都是欺诈骗保行为。很多村医骗保的金额看似不多,但实际上都是老百姓的“救命钱”,因此国家对这方面管理相当严格,各位村医一定要做到心中有数。
PART01
中纪委点名
106位村医违规被处罚
近年来,国家严查医?;鹞ス嫖侍猓鞯丶喙芰Χ炔欢霞哟?,基层医疗机构一些较隐蔽的的违规行为无所遁形,成为国家和各地政府关注的重点。
日前,中央纪委国家监委网站发布题为《监督故事|没见到就诊人,他为何给刷了医??ā肺恼拢?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">直指基层机构违规刷取医?;鹗录?。
据中央纪委国家监委消息,此前,河南省审计厅派出审计组对河南省开封市医?;鹂股蠹啤7⑾治臼舷赜?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">12家乡镇卫生院和94家定点卫生所,存在违规支付医保问题。
据调查发现,2018年至2020年,尉氏县有106名乡镇卫生医生及村医因审核把关不严,在没有见到就诊人员的情况下,违规为其报销医?;?,导致县医疗保障局违规支付服刑人员陈某科等135人医疗保险费合计1.77万元。
据中央纪委国家监委网站消息披露,该县纪委监委建议县卫健委对辖区内党员身份的26名医生和村医批评教育,对辖区内非党员身份的80名医生及村医通报批评。
另外,针对案件中暴露的作风、管理、监督、制度等方面的问题,开展社?;鹱ㄏ钫位疃?,共追回社?;?41万元。
放眼全国,村卫生室因违规使用医?;鸨环5氖录愠霾磺睿?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">村医因此锒铛入狱,各个省市都不乏这样的案例。
各位乡村医生务必引以为戒,不能在法律的边缘试探。否则,面临的不仅是???/span>,还有可能是牢狱之灾!
01
云南:村医判刑8个月,???0万
云南大理南涧县无量山镇一村医陆某,采取虚开患者处方、假冒患者签名的方式,骗取医疗保险基金45351.37元。县卫健局取消其乡村医生资格,法院判决陆某某犯贪污罪,判处有期徒刑8个月,并处罚金人民币10万元。
02
河南:村医判刑6个月,???000
河南信阳潢川县黄寺岗镇村医马某,采取虚开医保就诊报销数据向乡卫生院、县医保局申请报销,骗取医保基金5438.36元,自首后,法院从轻判处其有期徒刑六个月,并处罚金3000元。
03
贵州:村医判刑3年6个月,???万
贵州大方马场镇桥上村卫生室通过虚构参保人就诊记录、虚构医药服务、伪造医疗文书等手段骗取国家医疗保障资金合计人民币31.93906万元。最终被判3年6个月,??盍酵颉?/span>
PART02
年底整治高峰!
10条铁规村医注意
与上述村医一样,一些人被利益所惑,将“手”伸向了医保基金。这样的案件不只在基层,在各级医疗机构都不少见。对此,国家早就制定相关监管条例,来进行约束。
自2021年5起《医疗保障基金使用监督管理条例》就正式施行。条例明确,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员,和其他直接责任人员,依法给予处分。视情节严重予以吊证、判刑等处罚。
今年4月,国家医保局联合四部门发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》(以下简称“通知”),面向全国开展打击欺诈骗保专项整治工作。
可以看出,对于医?;鹞ス妫乙恢贝τ?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">高压姿态,尤其是现在接近年底,各地都在开展专项整治活动,可以说,目前对于骗保行为的打击力度,处于最严管控时期。
各位基层医疗机构以及基层村医,注意及时自检,切莫试探红线,避免因为违规而被揪住“小尾巴”。
另外,还有一种“冤假错案”的情况,各位村医也需要注意,避免因为自己缺乏对骗保正确认知,而无辜被罚。
根据部分处罚案件来看,有不少村医对骗保这件事存在错误认知:
根据部分医保局通报整理,以下为村卫生室骗保10大典型,每一条都有真实被罚的例子,值得广大村医重点防范。
除此之外,各位村医也应该提醒患者,不得参与骗取医保资金,哪些行为属于骗保行为?
这是一个特别罕见的病例,小女孩出生时...
双手皮肤干燥、老化,接触水后皮肤变白、脱皮,水干后...
来源:村医导刊 □湖南省卫生计生委基层卫生处 王...
5月8日,发表在Cell子刊《Cell ...